Vaccins pour seniors : quel remboursement par la Sécurité sociale ou votre mutuelle ?

Le processus de vaccination pour un senior peut être complexe et coûteux. Certains vaccins sont intégralement pris en charge par l’Assurance maladie alors que d’autres, comme le vaccin contre l’hépatite B, ne seront remboursés que partiellement. Comment la CPAM (Caisse Primaire d’Assurance Maladie) et les mutuelles interviennent dans le remboursement de ces vaccinations ?

Quelles sont les vaccinations recommandées pour les seniors ?

Les personnes âgées ont souvent un système immunitaire plus affaibli et sont donc plus vulnérables aux infections. Il existe plusieurs vaccins fortement conseillés pour les seniors :

• Le vaccin antigrippal
• Le vaccin contre le pneumocoque
• Le vaccin contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche (DTP)
• Le vaccin contre le zona
• Le vaccin contre l’hépatite B
• Les rappels nécessaires de certains vaccins selon l’âge

Le vaccin antigrippal est particulièrement recommandé pour les seniors chaque année avant l’hiver. Ce vaccin aide à prévenir les complications graves liées à la grippe, comme la pneumonie. Les personnes âgées de 65 ans et plus sont exemptées du paiement, car ce vaccin est couvert à 100 % par la Sécurité sociale sur présentation d’une prescription médicale.

Le vaccin contre le pneumocoque est conseillé pour prévenir les infections respiratoires sévères. Il est généralement administré en une seule injection après 65 ans. Pour son remboursement, il est nécessaire de fournir une prescription médicale. La CPAM couvre également son coût, mais certaines mutuelles peuvent proposer un meilleur taux de remboursement ou couvrir les frais non pris en charge par la Sécurité sociale.

Quel remboursement par l’Assurance maladie ?

Certaines vaccinations sont intégralement prises en charge par l’Assurance maladie sans que les bénéficiaires aient à avancer les frais. C’est le cas pour :

• Le vaccin antigrippal pour les personnes de 65 ans et plus
• Le vaccin contre le méningocoque C
• Certains rappels de DTP (Diphtérie, Tétanos, Poliomyélite)

D’autres vaccins ne sont remboursés qu’à hauteur de 65 % par la Sécurité sociale sur la base du tarif de convention. Cela signifie que des coûts résiduels peuvent rester à la charge de l’assuré :

• Les vaccins contre l’hépatite B (pour les populations à risque)
• Les vaccinations pour les voyages internationaux

Le rôle des mutuelles dans le remboursement des vaccins

Le niveau de remboursement varie grandement d’une mutuelle à l’autre. Beaucoup de mutuelles senior proposent de compléter les remboursements en couvrant les frais restants comme :

• Franchises
• Tickets modérateurs

Les seniors peuvent également bénéficier de forfaits dédiés à la prévention au sein des formules de nombreuses complémentaires santé. Ces forfaits permettent de financer des actes médicaux préventifs, y compris les vaccinations :

• Tous les vaccins recommandés après un certain âge
• Conseils médicaux associés

Exemples de remboursement de vaccin pour un sénior

Remboursement du vaccin antigrippal

Mme Durand, âgée de 70 ans, reçoit sa vaccination antigrippale annuelle :

• Sans avance : Couvert à 100 % par la Sécurité sociale – Aucune démarche additionnelle requise.

Vaccin contre le pneumocoque

M. Lambert, âgé de 68 ans, reçoit son premier vaccin contre le pneumocoque :

• Coût total du vaccin : 56 euros.
• Contribution de la Sécurité sociale : 65% de 56 euros soit environ 36,40 euros.
• Frais restant : 19,60 euros, potentiellement pris en charge par sa mutuelle.

Comparatif entre mutuelles

Voyons deux types d’offres de mutuelles pour M. Lambert :