Lunettes, lentilles, soins : comment être bien remboursé ?

Les séniors sont nombreux à rencontrer des problèmes de vue : myopie, presbytie, cataracte, glaucome…Or, les remboursements de la sécurité sociale n’assurent pas une prise en charge complète des soins et des équipements optiques nécessaires. Il est donc intéressant de souscrire une mutuelle optique pour sénior.

Comment choisir une mutuelle optique pour sénior ?

Vous souhaitez souscrire une complémentaire santé qui couvre bien les problèmes de vue sans trop dépenser ? Dans un premier temps, nous vous invitons à faire une demande de devis en ligne sur notre comparateur de mutuelles santé. En quelques instants, vous aurez accès aux formules de garanties que nous proposons ainsi que leurs tarifs.

Dans la section « optique », vous trouverez les détails des différentes prestations proposées en fonction de vos besoins :   verres, montures,  lentilles de contact et de chirurgie réfractive. Les remboursements peuvent être exprimés en euros ou en pourcentage du BR.

Il s’agit de la base de remboursement de la sécurité sociale. Les taux de remboursements supérieurs à 100% permettent la prise en charge des dépassements d’honoraires.

Comme vous pouvez le constater,  Mutuelle-Senior.com propose des dizaines de formules de garanties. Pour trouver la mieux adaptée, vous pouvez également comparer les éléments suivants :

• Délai de carence : certaines mutuelles peuvent pratique un délai de carence pendant lequel vous ne serez pas remboursé. Toutefois, la plupart des formules que nous proposons n’ont pas de délais de carence en optique. Si vous avez besoin d’un conseil, n’hésitez pas à nous contacter.
• Bonus fidélité  : certaines mutuelles proposent des remboursements plus importants pour vous remercier de votre fidélité Ainsi, au bout de 2 ou 3 ans, vous serez mieux remboursés.
• Autres prestations : ne négligez pas les autres postes de santé lors de votre comparatif, notamment le dentaire. Même si vous n’avez aucun besoin en la matière, mieux vaut être prévoyant et souscrire une complémentaire santé qui couvre également les soins et les prothèses.

Notre recommandation :

ASAF & AFPS Gamme Osalys 100% santé Niveau O400 avec le renfort « S »  : remboursement de 485€ pour un équipement Monture + verres simples et  660€ pour un équipement   monture + verres complexes ou très complexes.

Avantages : réduction de 10% pour les couples + Bonus Fidélité en Optique Médicale dès la 2ème année d’adhésion.

Les remboursements en matière d’optique pour les séniors

Le remboursement de la visite chez l’ophtalmologue

Les visites chez l’ophtalmologue sont remboursées à hauteur de 70%. Si le praticien est conventionné secteur 1, le prix de la visite est en général de 30€. Le remboursement de la sécurité sociale est alors de 20€.

Le reste à charge est réglé par l’éventuelle mutuelle. Mais, de nombreux ophtalmologues pratiquent les dépassements d’honoraires. S’ils sont conventionnés secteur 2 et adhérents à l’OPTAM, la sécurité sociale rembourse 70%, toujours sur la base de 30€.

Enfin, pour les praticiens conventionnés mais non-adhérents à l’OPTAM, le remboursement est de 70% mais sur la base de 23€. Les mutuelles 200%, 300%, 400% de la Base de remboursement de la sécurité sociale (BRSS) assurent une prise en charge partielle ou totale de ces dépassements d’honoraires.

Bon à savoir : il n’est pas nécessaire de respecter un parcours de soin (de se faire prescrire la visite par son médecin généraliste), pour bénéficier d’un remboursement optimal.

Le 100% santé optique, pour de meilleurs remboursements

Même si vous souscrivez la formule de base d’une mutuelle santé, vous allez bénéficier d’un bon niveau de remboursement grâce au 100% santé optique.

En effet, dans ce cadre, les assurés ont la possibilité d’accéder à un panier 100% santé optique, c’est-à-dire à des équipements entièrement pris en charge par la sécurité sociale et par la complémentaire santé, sous réserve d’avoir souscrit un contrat santé responsable, ce qui est le cas de la très grande majorité des contrats. Ce panier 100% santé optique comprend :

• une sélection de 17 montures aux normes européennes pour les adultes, avec un tarif plafonné à 30€,
• des verres traitant l’ensemble des troubles visuels pour un montant ne pouvant dépasser 105€,
• 3 options, anti-reflets, anti-rayures, amincissement (en fonction du trouble visuel).

En revanche, la chirurgie ophtalmologique, les lentilles de contact, les verres teintés sauf nécessité médicale sont exclus du 100% santé optique.

Bon à savoir : le 100% santé concerne également le dentaire et l’audition.

La prise en charge d’une opération pour les yeux

L’opération de la cataracte et l’opération du glaucome sont prises en charge par l’assurance maladie. En revanche, la chirurgie réfractive par implant ou par laser n’est pas remboursée par le régime de base, car elle est considérée comme un soin de confort, puisque les lunettes et les lentilles permettent de corriger la vue.

La mutuelle optique pour plus de 55 ans peut intervenir en complément du régime de base et pour les éventuels dépassements d’honoraires, dans le premier cas, et sous forme souvent d’un forfait dans le second cas.

De plus, certains contrats assurent le règlement total ou partiel de la chambre particulière.

Vous souhaitez être aidé pour choisir votre complémentaire santé ? En tant que courtier spécialiste des assurances pour séniors, nous vous accompagnons !