Que veut dire mutuelle frais réels 

Comparer les complémentaires santé pour trouver le contrat le moins cher c’est important. Mais comprendre les remboursements proposés c’est encore mieux. Est-il plus intéressant de choisir une mutuelle en frais réels ou 100 % ? Pour les postes les plus coûteux comme l’hospitalisation, une mutuelle aux frais réels vous garantie une prise en charge optimale.

Mutuelle santé frais réels : explications

Lorsqu’une mutuelle rembourse aux frais réels, cela signifie qu’elle prend en charge la totalité des frais engagés. Elle complète le remboursement de l’Assurance maladie afin de vous faire bénéficier d’un reste à charge zéro. Ce type de couverture vous assure une couverture optimale.

Pour rappel les complémentaires santé proposent trois types de remboursements :

• Au pourcentage : le remboursement est calculé sur la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS)
• Au forfait : montant fixe alloué à une dépense spécifique (médecine douce, équipement optique, etc).
• En frais réels : prise en charge intégrale des dépenses de santé.

À cela s’ajoute le 10 0% santé. Ce dispositif vous permet de bénéficier d’une prise en charge intégrale de vos frais de santé pour les prothèses dentaires, les lunettes et les appareils auditifs.

Toutes les postes de santé ne bénéficient pas d’un remboursement aux frais réels. Les dépenses prises en charge concernent :

• l’hospitalisation,
• les dépassements d’honoraires,
• les médicaments,
• les lunettes,
• les soins dentaires,
• l’appareillage auditif.

Mutuelle 100 % et mutuelle frais réels : quelle différence ?

Vous pensez qu’une mutuelle qui rembourse vos frais à hauteur de 100 % signifie qu’elle rembourse 100 % des frais engagés ? Et bien, ce n’est pas le cas. En réalité, une mutuelle 100 % complète le remboursement de l’Assurance maladie pour atteindre 100 % de la BRSS.

Prenons l’exemple d’une consultation à 40 € chez un médecin pratiquant des dépassements d’honoraires.

Remboursement avec une mutuelle 100 %

• Sécurité sociale : le taux de remboursement est de 70 % de la BRSS. Cette base est fixée à 30 €. Donc le montant remboursé est de 21 €.
• Mutuelle 100 % : comme la CPAM prend en charge 70 %, la mutuelle rembourse 30 % (pour atteindre 100 % de la BRSS). Donc le montant remboursé est de 9 €.

Votre reste à charge est de 10 €.

Remboursement avec une mutuelle en frais réels

• Sécurité sociale : même remboursement que dans l’exemple précédent, 21 €.
• Mutuelle : elle rembourse la totalité des frais engagés, soit 19 €.

Vous n’avez aucun reste à charge.

Remboursement en cas d’hospitalisation avec une mutuelle en frais réels

Le remboursement en cas d’hospitalisation avec une mutuelle en frais réels permet de couvrir l’ensemble des dépenses liées à votre séjour, évitant ainsi un reste à charge souvent conséquent.

L’Assurance Maladie prend en charge 80 % des frais d’hospitalisation, mais ce remboursement ne couvre pas tous les frais engendrés par un séjour à l’hôpital ou en clinique. Le patient doit encore s’acquitter du ticket modérateur (20 % des frais d’hospitalisation), ainsi que de nombreux autres frais annexes qui peuvent rapidement faire grimper la facture :

• Le forfait journalier hospitalier (20 € par jour), non pris en charge par la Sécurité sociale.
• Les dépassements d’honoraires des chirurgiens et anesthésistes, fréquents en clinique privée et pouvant atteindre plusieurs centaines d’euros.
• Les frais de confort (chambre individuelle, télévision, téléphone, Wi-Fi, etc.), non remboursés par l’Assurance Maladie.

Une mutuelle avec remboursement en frais réels couvre l’intégralité de ces dépenses, assurant ainsi une prise en charge optimale. Toutefois, le niveau de couverture varie selon les contrats. Il est donc recommandé de comparer les offres pour bénéficier du meilleur remboursement possible et éviter toute charge financière imprévue en cas d’hospitalisation.