Vous avez plus de 55 ans et votre budget ne vous permet pas de souscrire une complémentaire santé sénior. Rassurez-vous. Vous avez peut-être droit à des aides pour une prise en charge totale ou partielle de votre mutuelle.
La mise en place de la complémentaire santé solidaire (CSS)
Depuis novembre 2019, la couverture maladie universelle (CMU-C) et l’aide au paiement d’une complémentaire santé (ACS) ont été remplacées par la complémentaire santé solidaire (CSS). La CSS permet aux assurés sociaux de tout âge, y compris les retraités, de ne pas payer leur mutuelle ou de payer un prix réduit (valeurs applicables au 1er janvier 2023) :
- 21€, pour une personne âgée de 50 à 59 ans,
- 25€, pour une personne âgée de 60 à 69 ans,
- 30€, pour une personne de 70 ans et plus.
Les soins pris en charge par la CSS
La complémentaire santé solidaire couvre entièrement le coût du ticket modérateur (la part complémentaire), pour les soins remboursables par l’assurance maladie. Il s’agit notamment des soins suivants :
- le forfait journalier en cas d’hospitalisation (sans limitation de durée),
- les médicaments,
les consultations chez les professionnels de santé (médecins, kinés, dentistes, infirmiers…), - les analyses médicales,
- de nombreux dispositifs médicaux, comme les déambulateurs,
- une paire de lunettes tous les 2 ans (dispositif de classe A),
certaines prothèses dentaires, - les aides auditives, y compris les premières piles.
Qui peut bénéficier de la complémentaire santé solidaire ?
La complémentaire santé solidaire est versée sans condition d’âge, aux personnes bénéficiant de l’Assurance maladie en France et ne dépassant pas un certain plafond de ressources ou touchant l’allocation de solidarité aux personnes âgées.
La complémentaire santé solidaire, sous condition de ressources
Dans les 12 mois précédant l’avant-dernier mois de la demande, l’ensemble des ressources perçues ne doivent pas dépasser :
- Pour une personne seule : 12.921€ pour une prise en charge partielle et 9.571€ pour une prise en charge totale.
- Pour un couple : 19.382€ pour une prise en charge partielle et 14.357€ pour une prise en charge totale.
Il s’agit des valeurs applicables au 1er janvier 2023.
La complémentaire santé solidaire et l’allocation de solidarité aux personnes âgées
Les séniors touchant l’allocation de solidarité aux personnes âgées n’ont pas besoin de justifier de leurs ressources, s’ils n’ont pas eu d’activité professionnelle au cours des 3 derniers mois précédant la demande. Ils vont alors bénéficier de la CSS avec participation de moins de 1€ par jour.
À noter : les bénéficiaires du RSA bénéficient automatiquement de la complémentaire santé solidaire sans participation.
Comment demander la complémentaire santé solidaire ?
La complémentaire santé solidaire peut être demandée par l’assuré directement en ligne via son compte Ameli ou en déposant un dossier avec différents justificatifs auprès de sa caisse d’Assurance maladie. Cette demande est à renouveler tous les ans.
Lors du dépôt de la demande, l’assuré doit choisir une mutuelle ou un assureur gérant la CSS. Il peut bien entendu conserver son éventuel contrat en cours, si son organisme fait partie de ceux gérant la CSS. Vous pouvez évaluer vos droits via ce simulateur.
Astuce : les conseillers Mutuelle-senior.com vous aident à trouver un contrat adapté aux bénéficiaires de la complémentaire santé solidaire.
Vous ne remplissez pas les conditions pour bénéficier du dispositif complémentaire santé solidaire ? Ne renoncez pas à souscrire une mutuelle ! Nous vous aidons à choisir une mutuelle pour sénior à petit prix.
Intervenant en complément de l’Assurance maladie, le contrat santé proposé par les mutuelles et les assureurs est un contrat à tacite reconduction. Il est, cependant, possible de résilier facilement ce contrat. Une telle possibilité est souvent avantageuse pour l’assuré.
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